Липогипертрофия инсулиновая

Липогипертрофия, возникающая у пациентов с сахарным диабетом в местах инъекций инсулина, по большей части обусловлена длительностью инсулинотерапии, более высокой суточной дозировкой инсулина короткого/ультракороткого действия и нарушениями техники выполнения инъекций.

Данное осложнение возникает на фоне гипертрофии адипоцитов, которая сопровождается лимфоцитарной инфильтрацией (воспалением) и фиброзом подкожно-жировой клетчатки.

Данные об изменениях в подкожно-жировой клетчатке (ПЖК), возникших в местах инъекций инсулина, появились вместе с внедрением гормона в клиническую практику. О первых подобных случаях сообщил в 1926 году С. Barborka (Мейо, США). Признаки локальной атрофии развивалась в интервале от нескольких месяцев до двух лет от начала инсулинотерапии. На фото представлена липотрофия, индуцированная введением инсулина.

Вплоть до 70-х годов XX века липотрофия оставалась наиболее распространенной формой постинъекционных осложнений у пациентов, получающих инсулин. Однако, появление препаратов высокоочищенных животных инсулинов привело к постепенному уменьшению распространенности инсулиновой атрофии и увеличению распространенности гипертрофической формы.

В последние десятилетия, в связи с переходом на генно-инженерные препараты инсулина человека и синтетические аналоги инсулина, распространенность атрофической формы, индуцированной инсулином, существенно снизилась и составляет 1-2% от всего объема инсулиновых липодистрофий.

Липогипертрофическая форма осложнения при этом вышла на первый план. Описанная трансформация клинических проявлений связана с различиями в механизме возникновения двух форм липодистрофии.

• Атрофическая форма представляет собой реакцию на антигенную стимуляцию инсулином и другими чужеродными белками, входящими в состав препаратов инсулина (данная форма является иммуноопосредованной).
• Гипертрофическая форма в местах введения инсулина связана со способностью гормона стимулировать синтез жира и адипогенез.

Клинически липогипертрофия представляет собой опухолевидное образование или утолщение ПЖК различного размера и плотности. Форма участков ЛГТ может сильно варьироваться, что значительно затрудняет их верификацию. Несмотря на то, что участки липогипертрофии чаще бывают крупными и выпуклыми, достигая размеров массивных плоскостных опухолеподобных утолщений, нередко встречаются плоские, едва заметные утолщения ПЖК.

Наличие липогипертрофии не является только косметическим дефектом. ЛГТ в местах инъекций вызывает нарушение абсорбции препаратов инсулина при введении в зоны измененной ПЖК. Нарушение абсорбции инсулина и последующее увеличение вариабельности уровня глюкозы приводит к необходимости повышения доз инсулина для удовлетворительного контроля гликемии.

Профилактика липогипертрофии

1. Чередование мест инъекций (живот, руки, ноги, ягодицы).
2. Всегда меняйте иглы, тонкие иглы очень быстро тупятся, что приводит к травматизации.
3. Массаж места инъекции улучшает микроциркуляцию.
4. Переход на инъекционные порты или инсулиновую помпу. С ними количество вколов намного меньше!
5. Соблюдайте расстояние в 4 см между предыдущими уколами.
6. Большие дозы инсулина разделите на несколько инъекций.
7. Пальпируйте места инъекций. Так можно заметить липогипертрофию на раннем этапе.

Лечение

1. Ферментотерапия: Энзидерм (Enzyderm) Триада, Лонгидаза
2. Высокоэнергетический лазер (HIL-терапия)