Соматотропный гормон (СТГ, ГР)

Мы рассмотрим ГР только как препарат для лечения суставов.

В данном случае это будет назначение «off label», то есть ни в одной инструкции к ГР нет в показаниях артроза суставов.

Эффекты ГР в аспекте хронического артрита:

1. Увеличение и/или сохранение мышечной силы. А мышечный корсет является очень важным для сохранения нормальной работы сустава. При отсутствии ГЗТ саркопения нарастает достаточно быстро, что ускоряет разрушение сустава.
2. Увеличение минеральной плотности ткани. Крайне важно, так как часто в месте травмы через несколько лет формируется асептический некроз.

В естественных условиях выработку ГР повышают:

1. Активная тренировка с превышением лактатного порога;
2. Изменение рациона питания – повышение белка, снижение углеводов и жиров;
3. Хороший полноценный сон – наличие фазы глубокого сна;
4. Качественная работа щитовидной железы;
5. Нормальная секреция тестостерона;
6. Прием Аргинина;
7. Голодание (увеличивается в 15 раз на вторые сутки);
8. Качественная работа печени.

Перед началом приема ГР необходимо:

1. Сдать анализ на исходный уровень ГР, сдается не сам СТГ, а ИФР-1 (инсулин-подобный фактор роста), это посредник действия ГР, лучший маркер синтеза ГР. Сам ГР сдавать не нужно – результат не информативен! Если ИФР изначально высокий ближе к 200 нг/мл, то эффект от инъекций ГР будет небольшой, если ближе к 100 нг/мл, то его назначение становиться более оправданным.
   Пример: норма ИФР-1 для возраста 50-55 лет – 50-200 нг/мл. Нижняя треть в рамках нормы – условное показание для назначения СТГ, в нашем случае от 50 до 150 нг/мл.
2. Биохимический анализ крови
3. Липидный профиль
4. Коагулограмма расширенная
5. Диагностика диабета (гликированный гемоглобин, инсулин, с-пептид)
6. Гормоны щитовидной железы
7. УЗИ щитовидной железы, почек, органов брюшной полости

Дополнительно можно провести генетические анализы на предрасположенность к коло-ректальном раку и предстательной железе. Раз в год после 50 лет колоно- и гастроскопия, УЗИ предстательной железы, УЗИ щитовидной железы.

При дополнительном введении ГР необходимо тренироваться!

Так как будет усиливаться глюконеогенез – в печени образуется больше глюкозы, усиливается гликогенолиз – повышается сахар в крови, усиливается липолиз – повышаются свободные жирные кислоты в крови. Если мышцы не работают, а количество висцерального жира велико, мышечные волокна начнут использовать жирные кислоты, что приведет к увеличению количества глюкозы и развитию медикаментозного сахарного диабета (хотя данные эффекты характерны для высоких доз ГР).

Также необходимо следить за работой щитовидной железы. Поскольку ГР может приводить к снижению уровня ТТГ и развитию субклинического гипотиреоза.

Гормон Роста это не anti-age, а pro-age!

То есть мы улучшаем качество жизни, но не факт, что продлеваем ее!

Необходимо отметить, что для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата дозы ГР небольшие, а вот период применения длительный. Поэтому на первый план выходят риски развития онко-заболеваний. Вы должны понимать всю ответственность данного решения и взвешивать все за и против.

Дозировка

2-3 МЕ в сутки подкожно, медленно, 1 раз в сутки, обычно на ночь. Следует менять места инъекций для профилактики развития липоатрофии.

При дефиците гормона роста у взрослых начальная доза составляет 0,15-0,3 мг/сут (что соответствует 0,45 – 0,9 МЕ/сут) с последующим ее увеличением, в зависимости от эффекта.

При титровании дозы в качестве контрольного показателя может использоваться уровень инсулиноподобного фактора роста I (ИРФ-I) в сыворотке крови. Поддерживающая доза подбирается индивидуально, но не превышает, как правило, 1 мг/сут, что соответствует 3 МЕ/сут.

Пожилым рекомендуются более низкие дозы. При этом перед началом терапии ГР нужно отдавать отчет, что в случае изначально нормального уровня ИФР-1, назначение ГР в низкой дозировке (около 1 МЕ/сут) может привести к подавлению собственной секреции ГР и парадоксальному снижению ИФР-1 после начала гормональной терапии.

Есть множество данных о безопасности использования ГР среди детей, получающих его в связи с врожденными заболеваниями, но, безусловно, самое интересное – это исследование шведских врачей от 2015 года.

Влияние лечения гормоном роста на переломы и качество жизни при постменопаузальном остеопорозе: 10-летнее последующее исследование

Эмили Кранц, Пенелопа Тримпу и Керстин Ландин-Вильгельмсен
J Clin Endocrinol Metab. 2015 сентябрь; 100(9): 3251–3259.

Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование было проведено с рекомбинантным человеческим ГР (Genotropin) у 80 женщин в постменопаузе с остеопорозом в дополнение к продолжающейся ЗГТ (заместительной гормональной терапии). Пациенты были распределены на три группы:

1) ГР 1,0 МЕ рекомбинантного человеческого подкожно ежедневно в течение 3 лет.

2) ГР 2,5 МЕ рекомбинантного человеческого подкожно ежедневно в течение 3 лет.

3) Плацебо.

Всего было 80 женщин в возрасте от 50 до 70 лет. Это исследование прежде всего интересно длительным периодом наблюдения.

На графике хорошо видно, что уровень ИФР-1 пришел к одной точке примерно через год, после окончания лечения.

Все 80 женщин наблюдались в течение всего 3-летнего периода исследования, а также 10-летнего периода наблюдения. Шесть самых пожилых женщин умерли в течение более позднего периода, три в группе плацебо, две в группе GH 1.0 U и одна в группе GH 2.5 U, от инсульта, инфаркта миокарда, дыхательной недостаточности или рака легких и почек.

Состав тела

Во время лечения ГР 2,5 МЕ значительно увеличилась мышечная масса тела.

Через 10 лет в группах пациентов, получавших ГР, не было никаких различий в росте, массе тела, ИМТ, соотношении талии к бедрам или жировой прослойке по сравнению с началом терапии. В контрольной группе (плацебо) – рост, безжировая масса тела и жировая прослойка снизились, а масса тела, ИМТ и соотношение талии к бедрам увеличились при последующем наблюдении. Таким образом пациенты, получавшие ГР, были стройнее по сравнению с контрольной группой как через 3 года, так и при последующем наблюдении.

Факторы образа жизни и качество жизни

Факторы образа жизни были схожи во всех группах с остеопорозом и не изменились за 10 лет наблюдения. Ментальное здоровье существенно не менялось во время лечения ГР, хотя группа с дозой 2,5 МЕ имела наименьшие колебания в шкале по сравнению с группой 1,0 МЕ и по сравнению с плацебо, соответственно.

Выводы

Дозы 1,0 и 2,5 ед./день хорошо переносились, не влияя на уровень глюкозы в крови или другие метаболические переменные! Шесть пациентов (8%) умерли от различных заболеваний в группе остеопороза. Ни одна смерть не могла быть отнесена к лечению ГР. Таким образом, лечение было безопасным, а побочными эффектами были преходящие отеки рук и ног, обычно наблюдаемые в других исследованиях ГР, независимо от показаний.

Основной результат исследования

Частота переломов, снизилась в группе пациентов от 56% исходно, до начала эксперимента, до 28% в течение 10 лет наблюдения (то есть частота переломов снизилась на 50%). Частота переломов в группах, получавших 1 МЕ и 2,5 МЕ гормона роста была схожей при 10-летнем наблюдении. У женщин в контрольной группе плацебо частота переломов увеличилась с 8% до 32% (4-кратное увеличение переломов).

Данный результат вызвал споры в научном сообществе. Было высказано предположение, что такое значительное уменьшение переломов вызвано качественным консультированием и объяснениям опасности падения в группе пациентов, получавших ГР. Однако есть объективные данные и группа, которая получила самую высокую дозу ГР (2,5 МЕ), имела постоянно повышенное содержание минералов в костях на протяжении всего периода наблюдения.

Но для нас в этой статье одним из самых важных аспектов является отсутствие побочных эффектов ГР со стороны углеводного и липидного обменов на длительном периоде времени.