BMAC – Bone Marrow Aspirate Concentrate

(BM-MSC – bone marrow-derived mesenchymal stem cells)

Концентрат клеток костного мозга

Показания к введению BMAC

Остеоартрит (остеоартроз) сустава травматического или возрастного происхождения.
С профилактической целью после хирургического лечения (Примерно через 10-15 лет после травмы мениска или передней крестообразной связки примерно у каждого второго пациента развивается рентгенологический ОА).
Улучшение сращивания костей после переломов.

Механизм действия

Концентрат аспирата костного мозга (BMAC) — содержит мезенхимальные стволовые клетки (МСК), гемопоэтические стволовые клетки. BMAC служит мощным источником факторов роста, включая трансформирующий фактор роста-бета (TGF-b), тромбоцитарный фактор роста (PDGF), костный морфогенетический белок (BMP)-2 и BMP-7, которые важны из-за их анаболического и противовоспалительного действия. Мезенхимальные стволовые клетки костного мозга представляют собой гетерогенную смесь клеток, выполняющих по крайней мере две различные функции. Некоторые из этих клеток уже участвуют в остеогенном пути и ускоряют формирование костей и регенеративное восстановление, тогда как другие МСК обладают способностью действовать как иммуномодулирующие и трофические факторы.

Процедура BMAC

Для процедуры пациент помещается в положение лежа на боку и проводится анестезия (местная, спинальная или местная + седация).
С помощью трокара костный мозг аспирируют из задней верхней подвздошной ости в шприцы с гепарином с использованием малообъемной многоточечной техники.
Аутологичный аспират костного мозга (около 150 мл) отфильтровывают через фильтр для удаления коагулята и потенциальных костных фрагментов. Отфильтрованный костный мозг обрабатывался с помощью разделительной системы Arthrex Angel, после чего получают конечный продукт — около 5 мл BMAC.
Проводится инъекция BMAC в обработанное колено.

После процедуры

В течение недели возможен отек в области коленного сустава, в течении 3-х суток незначительны болевые ощущения в зоне пункции костного мозга. Обычно эти проявления незначительны и проходят самостоятельно.

Рекомендации после процедуры:

Нежелательны физические нагрузки и нагрев (сауна) в течение недели.

Результаты от процедуры начинаются спустя месяц и сохраняются в течение нескольких лет. Возможно проведение повторной процедуры.

Последнее время опубликовано несколько метаанализов в которых сравнивалось введение BMAC, PRP-терапии и препаратов на основе гиалуроновой кислоты. Все они показали неоспоримое преимущество аспирата клеток костного мозга, на втором месте PRP-терапия, на третьем – препараты на основе гиалуроновой кислоты.

Вот несколько таких обзоров:

Артроскопия. 2023 июль; 39(7):1714-1734.
doi: 10.1016/j.arthro.2023.03.001. Epub 2023 11 марта.
«Пациенты с остеоартритом коленного сустава, которым вводят обогащенную тромбоцитами плазму или концентрат аспирата костного мозга, имеют лучшие результаты, чем пациенты, которым вводят гиалуроновую кислоту: систематический обзор и метаанализ».
Front Med (Лозанна) 27 сентября 2024 г.; 11:1463997.
doi: 10.3389/fmed.2024.1463997
«Инъекционная терапия при остеоартрозе коленного сустава: кортизол, гиалуроновая кислота, PRP или BMAC (терапия мезенхимальными стволовыми клетками)?»
J Orthop Surg Res. 2020, 11 сентября; 15: 403.
doi: 10.1186/s13018-020-01919-9
«Обогащенная тромбоцитами плазма в сравнении с гиалуроновой кислотой в лечении остеоартрита коленного сустава: метаанализ».

Большинство исследований для оценки эффективности используют опросники для пациентов - VAS, KOOS, WOMAC.

VAS (Visual Analog Scales) – Визуальная аналоговая шкала

Это надежный, валидный, отзывчивый и часто используемый способ измерения боли. Он представляет собой двунаправленную прямую линию длиной 10 см с двумя метками: «боли нет» и «наихудшая возможная боль», расположенными на обоих концах линии. Пациентам предлагается нарисовать вертикальную отметку на линии, указывающую уровень их боли.

KOOS (Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score) – Шкала результатов лечения травмы колена и остеоартрита

Пять подшкал KOOS, относящихся к пациенту, оцениваются отдельно:

Боль (девять пунктов); Симптомы (семь пунктов); Функция повседневной активности (17 пунктов);

Функция спорта и отдыха (пять пунктов); Качество жизни (четыре пункта).

WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index) – Индекс остеоартрита Западного Онтарио и Университета Макмастера

Это инструмент, специфичный для остеоартрита коленного сустава, который измеряет области боли, скованности и физической функции. На основе 41 пункта, каждый оценивается в 5 измерениях. Ниже приводим инфографику одного из многочисленных исследований сравнительной эффективности BMAC и PRP-терапии. И хотя это не совсем корректно, но можно уверенно добавить третий столбец с препаратами на основе гиалуроновой кислоты, и они будут давать результаты примерно в два раза хуже, чем PRP-терапия.